Kadri Paju
Pille Mukk on tรถรถtanud SA Raplamaa Haigla juhina alates 1. aprillist 2019 ja enne seda teinud haiglas neli aastat pulmonoloogi vastuvรตtte.
Pille Mukk on lรตpetanud Tartu รlikoolis arstiteaduskonna. Spetsialisti รตpet pulmonoloogias alustas ta esmalt Kivimรคe haigla baasil Tallinnas, mis oli tollal kopsuhaiguste haigla, kuid lรตpetas residentuuri juba kopsuhaiguste keskuses Pรตhja-Eesti Regionaalhaigla koosseisus. โSelles haiglas olen pulmonoloogina ka alates 2004. aastast tรถรถtanud. Juhatan alates 2011. aastast samuti oma eriala kรตrgema etapi keskust, s.o PERH-i pulmonoloogiakeskust,โ rรครคkis Mukk oma erialasest taustast.
Intervjuus Raplamaa Sรตnumitele rรครคgib haigla juht sellest, milliseid raviteenuseid Rapla haigla รผldhaiglana pakub.
Olete olnud ligi aasta Raplamaa haigla juht. Kas teil on ka varasemat kokkupuudet Raplaga?
Isiklikku seost mul seni Raplaga ei olnud. Olen spetsialistina Rapla haiglas pulmonoloogi vastuvรตtte teinud kรผll juba viimased 4 aastat. Seetรตttu tundsin haiglat ja siinseid patsiente, kuid kogukonda ja valda laiemalt mitte.
Kuidas sattusite Raplamaa haiglat juhtima?
Ettepaneku vรคljakutseks sain PERH-i juhatuselt. Minule selle ettepaneku tagamaid tรคpsemalt ei selgitatud, kuid kรผllap olin oma senises tรถรถs midagi sellist teinud, et selles kontekstis kandidaadina arvesse tulin.
Lisaks igapรคevasele arstitรถรถle รผhes konkreetses haiglas muretsevad paljud arstid n-รถ suuremas pildis selle รผle, kuidas toimib Eestis meditsiinisรผsteem ning millist abi me oma patsientidele pakkuda saame, kuidas see korraldatud on. Ka spetsialist keskuses ei saa tรถรถtada pรคris nii, et ta ei oleks seotud arengutega, mis toimuvad nรคiteks tema erialal maakonnahaiglates. Kust, kuhu ning millisel viisil meie patsiendid liiguvad vastavalt vajalikule teenusele oma raviteekonnal? Seetรตttu oli minu jaoks vรคljakutse selles, et ka Rapla haigla oma รผldhaigla rollis oleks tugev keskus maakonnas patsientide heaks kvaliteetset ravitรถรถd tehes ning et samal ajal oleks haigla arenguvรตimalusi pakkuv tรถรถandja siin tรถรถtavatele inimestele.
Varsti tรคitub teil aasta haigla juhina. Kuidas on lรคinud?
Need esimesed kรผmme kuud on olnud vรคga intensiivsed, kuid ka rahuldust pakkuvad, sest teha on piisavalt. Ettepoole vaadates on eesmรคrke, kuhu liikuda, kรผllaldaselt. Mรตtteid ja plaane ka. Loodan, et kรตige suurematest probleemidest on tรคna juba รผlevaade, lahendused tulevad pikema ajaga.
Mis on teie hinnangul Raplamaa haigla tugevused?
Seotus kogukonna ja esmatasandiga. Tallinnas suures haiglas on paratamatult haiglast lรคbi kรคivate patsientide hulk suurem, kuid samal ajal ka anonรผรผmsem. Raplas tunneme oma haigeid paremini. รldiselt on siiski ka patsiendile pรผhendatavat aega siin veidi enam ning tempo rahulikum, see vรตiks olla eelis ka patsientidele. Kahepoolne kontakt perearstidega on vรคga oluline, sest meie patsiendid on รผhised.
Tรคna on kvaliteetse raviteenuse tagamiseks haiglas kohapeal vรคga oluline see, et kuulume รผhte Regionaalhaigla gruppi, mis vรตimaldab nii kliinilise koostรถรถ arstidele-รตdedele erialakeskustega PERH-is kui ka erinevate tugiteenuste ja teadmusega, mida haigla toimimiseks iga pรคev vajame. Patsient nรคeb kรตige paremini seda, mis puudutab ravitรถรถd otseselt, aga lisaks on vรคga oluline roll ka n-รถ tugiteenustel nagu haigla apteegil, laboril, meditsiinitehnika ja IT valdkonnal jne.
Patsiendi jaoks vรตiks sellises kliinilises koostรถรถs olla ka see kindlus, et kui tema terviseseisund vajab spetsiifilisemaid uuringuid vรตi ravi, kui seda on vรตimalik รผldhaiglas pakkuda, on tema kohapealsel spetsialistil kontakt ka kรตrgema etapi keskusega, kuhu ta siis edasi liigub. Nii toimib tรคna ka Rapla haiglas erakorralise meditsiini osakond, kuhu pรถรถrduvad nii inimesed ise kui ka kiirabid. Vastavalt kliinilisele seisundile vรตib patsient siit edasi liikuda ja ka Raplasse tagasi suunatud saada.
รldhaiglad peavad pakkuma รผldkirurgiat ja anestesioloogiat nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Milliseid statsionaarseid kirurgilisi protseduure siin tehakse?
Ambulatoorselt tรคhendab see eriarsti vastuvรตtte vastaval erialal. Statsionaaris tรคhendab see Raplas vรคiksemaid kirurgilisi operatsioone. Enamik neist teostatakse pรคevaravi osakonnas ning hรตlmavad need pรตhiliselt gรผnekoloogilisi protseduure ning vรคiksemaid operatsioone ja kรตrva-nina-kurguarsti teostatud lรตikusi, nagu nรคiteks kurgumandlite vรตi adenoidide eemaldamine, lรตikused kuulmiskilel, ninavaheseinal jne. Vรคhem on ortopeedilisi lรตikusi ning รผldkirurgiat.
Sotsiaalministri mรครคruses โHaigla liikide nรตudedโ on loetletud erialad, mida vรตib ambulatoorsena osutada รผldhaiglates. Kui palju nendest erialadest on Rapla haiglas olemas? Ja millest see sรตltub, millised erialad on olemas?
Erialade olemasolu sรตltub ennekรตike sellest, et me suudaksime spetsialiste kaasata, sest nii pika erialade loetelu korral on selge, et patsientide hulk maakonnas ei ole kunagi piisav, et spetsialistile kohapeal tรคismahus rakendust pakkuda. Arstidest ja ka รตendusspetsialistidest on puudus kogu Eestis ning konkureerida sel juhul suuremates linnades asuvate haiglatega ning motiveerida spetsialisti oma niigi tiheda graafiku kรตrvalt veel ka Raplasse tulema, ei ole sugugi kerge.
Selline variant, kui arst juhtumisi elab Raplas ning meil on talle ka tรคismahus tรถรถkoormust pakkuda, on tรคna meie suur รตnn, kuid kรตigi arstide loetelus pigem erand kui reegel. Olen vรคga tรคnulik kรตigile neile, kes meie haiglasse panustavad.
Eriarstiteenuse pakkumise eeldus on ka vastav leping Haigekassaga, n-รถ riigipoolne tellimus sellisele teenusele, mille alusel me tรถรถtame. Ka Haigekassa hindab vastavat vajadust ja vรตimalusi ning sellises kahepoolses koostรถรถs haiglaga patsientidele pakutav kujuneb.
Raplas kui maakonna keskuses ei ole silmaarsti vastuvรตttu, ometi on oftalmoloogia รผks neid erialasid, mida รผldhaiglas vรตib ambulatoorsena pakkuda. Miks ei ole Rapla haiglas silmaarsti vastuvรตttu?
Silmaarsti ei ole Rapla haiglas juba umbes 20 viimased aastat olnud. Mรถรถdunud aasta suvel toimunud muutus, kus seni Raplas tรถรถtanud silmaarst liikus Kohilasse, tuli ka haiglale รผllatusena.
Pean tunnistama, et kuulsime sellest samal viisil nagu meie patsiendid. Kindlasti ei saa ma รถelda, et kui kolleeg ise vรตi vald oleks selle infoga haigla poole pรถรถrdunud, oleksime suutnud nii kiiresti leida oma tรคnases ruumikitsikuses nรตuetekohased tรถรถruumid ning investeerida ka seadmetesse, see ei oleks reaalne olnud.
Tรคna on meil meie patsientide kaudu teada selline vajadus ning oleme kaalumas vรตimalusi, tulevikus ehk taas PERH-iga koostรถรถs, edaspidi siiski ka silmaarsti teenust pakkuda. Enne siis tuleb ka vastav teenus edaspidi Haigekassaga sรตlmitavasse lepingusse saada. Sellised muutused vรตtavad paratamatult aega ning nรตuavad vรตimalusi.
Kas on veel selliseid erialasid, mida Rapla haiglas ei ole, ja kas mรตnda nendest on plaanis siia tuua?
Praegu sellist eriala rohkem ei oska nimetada. Nagu loetelus nรคha (vt infokasti – toim), on meie erialade loetelu รผsna esinduslik. Vรคga kitsad subspetsialiseerumised ei ole maakonnahaiglas vajalikud ega ka mรตistlikud.
Eriarstide pikad jรคrjekorrad on muutunud juba kurikuulsaks. Kas vastab tรตele, et Tallinna patsiendid pรถรถrduvad eriarsti poole Raplas, kuna siin on lรผhemad jรคrjekorrad?
Selliseid pรถรถrdumisi on kindlasti olnud. Alates mรถรถdunud suvest alustas รผleriigiline digiregistratuur. Nii on tรคna inimese jaoks vaba valik, kuhu ta spetsialisti poole pรถรถrdub, kui tal on olemas vastav saatekiri perearstilt. Teoreetiliselt ka Hiiumaalt Vรตrru. Pรถรถrdumine on muidugi alati olnud vaba igasse piirkonda, kuid praegu saab inimene selle aja planeerida รผhtse elektroonse sรผsteemi kaudu, kus kรตik ressursid-vรตimalused on nรคha.
Kuna digiregistratuuri toimimise aeg on olnud veel lรผhike, on vastavate pรถรถrdumiste statistikat vara teha, kuid kindlasti annab see kunagi vรตimaluse hinnata ka seda, kuidas meie inimesed tervishoiuteenuse jรคrele liiguvad.
Ka ise Mustamรคel kopsuarstina tรถรถtades, kui olen vajanud oma patsiendi suunamist kardioloogile, neuroloogile vรตi nรคiteks kรตrva-nina-kurguarstile, olen nรคinud, et patsiendid teevad valiku Rapla haigla kasuks, sest lรผhem ooteaeg siin kompenseerib selle 40 km, mis kulub kohaletulekuks. Patsiendid eelistavad mรตnikord ka oma raviarstiga kaasa liikuda.
Rapla haiglas ei ole sรผnnitusosakonda. Kas haiglal on pรตhimรตtteliselt olemas valmisolek siin sรผnnitus vastu vรตtta, juhul kui inimene ei jรตua kaugemale?
Erakorralises olukorras kindlasti. Meie รคmmaemandad ja naistearstid on olemas pรคevastel tรถรถaegadel ning EMO-s arst 24/7 nagu igaks erakorraliseks olukorraks.
Milliste terviseprobleemidega on รตigustatud traumaosakonda pรถรถrdumine?
Haiged pรถรถrduvad meil erakorralise meditsiini osakonda (EMO). Aastas on selliseid pรถรถrdumisi 7000-8000 ning รผle 90% pรถรถrdub neist ise. Vรคhem kui 10% tuuakse meie EMO-sse kiirabiga. Kรตige suurema grupi moodustavad vรคiksemad vigastused ja traumad (pรตrutused, vรครคnamised, luumurrud), kuid ka nรคiteks รคgedad sesoonsete haigestumiste aegsed sรผmptomid (palavik, kรถha, kรตhulahtisus, valud jms). Muidugi on ka eakaid patsiente krooniliste haigustega, mis periooditi dekompenseeruvad.
Lรตppkokkuvรตttes on aga vaid 7-8% neid patsiente, kes jรครคvad kas haiglaravile meie majja vรตi suunatakse tรคiendavateks uuringuteks vรตi raviks edasi kรตrgemasse etappi. รlejรครคnud lรคhevad koju.
EMO kogu tรถรถkorraldus รถรถpรคev ringi on selline, et kui vajalik spetsiifilisem diagnostika vรตi ka spetsialisti nรตuanne Raplas puudub, transporditakse patsient PERH-i. See annab meile vรตimaluse ka keerulisemate juhtude puhuks, milleks รผldhaiglal kohapeal valmisolekut ei ole. Tรคhtsaim on see, et patsient saab รตige abi รตigel ajal รตigest kohast.
Koostรถรถs perearstidega ja erakorralise meditsiiniga on Haigekassa avaldanud soovituse (https://www.haigekassa.ee/sites/default/files/perearstid/EMO_TK_ja_lapsed_eesti.pdf), millistel juhtudel vรตiks inimene pรถรถrduda EMO-sse ning millal perearstile. See kehtib ka Rapla haigla EMO puhul ning puudutab nii lapsi kui ka tรคiskasvanuid.
Rapla haigla EMO-sse pรถรถrdumistest on ca 20% alla 15-aastaste pรถรถrdumised.
Uus tervisekeskus ei ole olnud kรผll vรคga pikalt avatud, kuid kas see on kuidagi mรตjutanud valvetuppa pรถรถrdumiste arvu?
Tรคna meie juurde tรถรถle asunud perearstid on tervisekeskuse struktuuri ja sellega seotud lepingut Haigekassaga alles loomas ning see puudutab ka tervisekeskuse lahtiolekuaegasid patsientide jaoks.
Valvetuppa pรถรถrdumiste arvu dรผnaamikat seoses perearstide lรคhemale kolimisega on tรคna veel vara hinnata. Kรผll aga olen pรคris kindel selles, et nii perearsti kui ka tema patsiendi jaoks on haigla kรตigi oma vรตimalustega lรคhemal kui kunagi varem ning see peaks kokkuvรตttes parandama teenuste kรคttesaadavust. Seda ka olukorras, kus nรคiteks analรผรผsi vรตi tรคiendava konsultatsiooniga on kiire.
Mรตni aasta tagasi kaotati Rapla haiglas รถรถvalved, kuidas on olukord praegu?
Kaotati tรคiendav รถine valvering. Tรคna on majas รผks valvering, mis teenindab nii valvetoa erakorralisi haigeid kui ka neid patsiente, kes erakorraliselt hospitaliseeritakse pรคrast kella 16 tรถรถpรคevadel vรตi รถรถpรคevaringselt puhkepรคevadel. Samuti lahendab valvearst need juhtumid, kus arsti vajatakse sisehaiguste osakonnas vรตi รตendushooldusosakonnas. รรถvalves tรถรถtab รผks arst, aastate eest oli neid kaks, kuid siis oli haiglas ka enam aktiivravil olevaid patsiente. Tรคnane vajadus on kaetud.
PERH-i sรผsteemis vรตib olla otstarbekam viia patsient kohe Tallinnasse ja mitte jรคtta Rapยญlasse, aga patsiendi jaoks vรตib olla hilisem kojusaamine vรคga keeruline. Kas haiglal on vรตimalus sellises olukorras abi pakkuda?
Patsiendi รผleviimine Raplast, kas siis valvetoast vรตi osakonnast, kuid ka kiirabi suundumine Rapla EMO asemel otse PERH-i sรตltub patsiendi kliinilisest seisundist. Nii vรตib tekkida ka olukord, kus Tallinna EMO-st suunatakse patsient koju ning transporti tagasi koju ei saa pakkuda kiirabi, millega inimene haiglasse saabus.
Kahjuks ei ole haiglal vรตimalust pakkuda transporditeenust. PERH-is ja teistes Eesti haiglates ei ole tervishoiuteenuse hinnas patsiendi transpordikulusid ette nรคhtud ning neid ei saa sealt katta. Eraldi ressurssi selleks, et Raplamaa inimeste jaoks oleks haiglal valmisolek ka transporditeenuseks, ei ole siiski olemas. Ehk oleks siin hoopis vรตimalik vallal oma inimeste liikumist toetada, kui see puudutab liikumist maakonnast Tallinnasse vรตi tagasi. Valla sotsiaalvaldkonna inimesed on tรตenรคoliselt selle teema peale ka mรตelnud. Konkreetsete patsientide suunamise info on haiglale kรคttesaadav, kui selleks vajadus.
On kuulda olnud, et paljud kรตrgema etapi patsiendid saadetakse Raplasse jรคrelravile. Kas siia saadetakse ainult meie maakonna inimesed vรตi on neid ka mujalt?
Rapla maakonna inimesed vรตtame jรคrelraviks alati ilma eranditeta vastu. Kรตrgemast etapist on paljudel juhtudel vajadus jรคtkata jรคrelraviga, mida maakonnahaiglad saavad pakkuda. Reeglina teiste maakondade inimesi meile ei suunata. Siin on erandeid, kui kรตrgema etapi keskuses on hรตive parajasti vรคga kรตrge ning jรคrelravi vรตimaluste kรคttesaadavus inimesele elukohajรคrgselt mujal hetkel piiratud, kuid see ei juhtu kunagi Rapla maakonna inimeste arvelt. See tรคhendab, et nรคiteks mรตne tallinlasest jรคrelravi patsiendi tรตttu ei jรครค kohalikul inimesel see koht saamata.
Erinevalt Tallinna patsientidest on maakonnahaiglate patsientide jaoks jรคrelravi reeglina hรตlpsamini kรคttesaadav, sest Tallinnas napib jรคrelraviks voodikohti juba aastaid. Ka selles vรตimaluses on tรคna kindlasti Rapla haigla tugevus ja pรผsimise eeldus.
Inimesi on pahandanud see, et haiglas surnud lรคhedase saavad nad kรคtte Tallinnast, mitte Raplast. Miks on inimesed pandud sellisesse olukorda, et neil on vรตimalus ajada asju ainult รผhe matusebรผrooga? Kas on ja millised on teised variandid?
Haiglal on vastav kehtiv koostรถรถleping Memoris Oร-ga. Mitme partneriga korraga ja ilma eelnevate lepinguteta me koostรถรถd teha ei saa. Surnute jaoks kรผlmkambrit haiglas ei ole ning koostรถรถpartner tagab selle, et lahkunu transport haiglast kohastesse tingimustesse ning edasised vajalikud protseduurid oleksid tagatud katkematult. Haigla hoiuruumist liiguvad surnud Raplas asuvasse Memorise kuฬlmkambrisse vรตi juhul, kui Raplas ei ole voฬimalik surnu kohane hoiustamine, voฬib surnu hoiustada Memorise Tallinna kuฬlmkambris, mis asub aadressil Maฬnniku tee 123.
Memorise kokkulepe haiglaga sรตnastab tรคna ka selle, et pรคrast haigla teavitust teavitab Memoris moฬistliku aja jooksul (ei voฬi olla pikem aeg kui 12 h) lahkunu omakseid, omaste poolt haiglale antud infokanali vahendusel, surnu asukohast ja tagab omastele soovi korral juurdepaฬaฬsu surnule, surnu uฬleandmise kolmandale isikule voฬi surnu transpordi omaste poolt soovitud kohta. Sellisel viisil on inimestel vรตimalus teenust tellida ka teistelt matusebรผroodelt, kes siis omakorda suhtlevad Memorisega. Isiklikust kogemusest vรตin รถelda, et matusebรผrood teevad seda koostรถรถd omavahel ladusalt ning perekondadel ei peaks kรผlmkambri asukohast tingitult tรคiendavaid muresid tekkima.